淺談雷射近視手術的演進
1.術式原理的演進及分類
2.不同術式的技術新舊演進
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不管哪一種無瓣近視雷射手術術式，施作的位置就在重要的角膜上：
關於角膜
角膜是透明、無血管的結構，它是組成眼睛光學系統的主要部分，佔眼睛總屈光力75%，構造上可分為五層：
角膜各分層的功能
【上皮細胞層 Epithelium】
厚度：約 50 μm ( 占角膜總厚度的 10 % )
特性：表面有微褶襞和微絨毛，增加了表面積，有利於淚膜的粘附功能為預防電解質流失保持角膜細胞水分平衡，使淚膜穩定。
是否再生：約48~72 小時內可修復。
【前彈力層 又稱 包曼氏層 Bowman’ s membrane 】
厚度：約 8∼14 μm
特性：對於外來的機械性的損傷或細菌性的入傾，具有相當的抵抗力，為 預防感染的最後防衛線。
是否再生：不會再生修復，若損傷則傷口需要較長時間恢復且會留下疤痕，影響視力。
【基質層 Stroma】
厚度：約 400~500 μm ( 占角膜總約厚度 90% )
特性：基質層透明不含血管，是角膜透明的重要因素。
是否再生：不會再生修復，又因有一定的厚度，故可藉此特性矯正屈光穩定度數，並降低術後圓錐角膜的發生。
【後彈力層 Descemet 膜】
厚度：約 10~15 μm
特性：由內皮細胞分泌產生的較堅硬透明的均質膜，對創傷和病原都有抗拒性，且能阻止血管和細胞的穿透。
是否再生：可再生。
【內皮細胞層 Endothelium】
厚度：約 5 μm
特性：維持角膜的水合作用，可以保持角膜水份和電離子的平衡，以及提供養份給角膜，無法維持水合作用時，將導致角膜水腫。
是否再生：不可再生，隨年紀增加而厚度遞減。
無辦近視雷射矯正的比較
1.圖解無瓣近視雷射矯正在角膜的位置
2.兩種術式手術消耗比較圖
角膜的第二層「前彈力層」（又稱鮑曼氏膜）
損傷就不會再生，嚴重還會產生疤痕、角膜混濁等問題影響視力！
近視雷射手術最好要避開前2層，減少每一層的傷害，保留每一層的完整
SMILE全飛秒維持第二層完整性 把雷射打在最厚的第3層中間
保留前兩層到第三層至少100μm的厚度，萃取第三層較軟的中皮組織
安全・快速的矯正視力
3.無瓣雷射的比較
＊註一：依據國際及眼科醫學會公佈建議，雷射術後角膜厚度保留 250 μm 以上為佳，另關於角膜膨隆(圓錐角膜)之發生機率，與厚度保留多或少尚無實驗數據證實有直接的關連。
＊註二：請參考「無瓣近視雷射矯正的比較」相關圖示。
＊註三：術後 SMILE 與 PRK/LASEK 相比有相等的角膜穩定性
參考文獻：Guo, H., Hosseini-Moghaddam, S.M. & Hodge, W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol 19, 167 (2019).https://doi.org/10.1186/s12886-019-1165-3
＊註四：SMILE術後不適感較低，主觀視覺品質及敏感度較佳
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參考文獻：Ganesh, S., Brar, S., & Patel, U. (2018). Comparison of ReLEx SMILE and PRK in terms of visual and refractive outcomes for the correction of low myopia. International Ophthalmology, 38(3), 1147-1154.
＊註五：相較於接受PRK族群，接受SMILE全飛秒手術之族群術後的裸視、最佳矯正視力較佳，且有較少之高階相差;在對比敏感度檢測，PRK雖與SMILE全飛秒術後結果相似，但在其中一個對比密度(12 cpd)項目中，SMILE全飛秒術後較佳。
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＊小提醒！
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